腹膜透析患者的常见护理问题

腹膜透析患者的常见护理问题

文章来源：论文网 录入时间：2009-02-17 15:39:57 转载请注明源文出处

腹膜透析作为肾脏替代治疗的一种方式已众所周知。由于腹膜透析操作简便易行，不需特殊的医疗仪器等特点，故可家庭透析治疗，从而有效地节约了医疗资源，降低了医疗成本。患者实施家庭透析治疗中，对于出现的护理问题，希望得到及时的指导。我院自2002年5月开设临床护理咨询门诊，对家庭腹透患者出现的护理问题进行分析，并给予相应的护理指导，避免了不良后果的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2002年7月～2004年7月在我院临床护理专家咨询门诊就诊的家庭腹膜透析治疗患者共524例，男240例，女284例；年龄20～86岁，平均61岁；透龄最长94个月，最短1个月，平均20.56个月。

1.2 方法

对每周1次的临床护理专家咨询门诊中就诊的腹透患者情况详细记录，包括患者存在的护理问题及给予的相应指导。采用回顾性调查的方法分析并总结。

2 结果

2.1 一般情况

524例患者中除了常规的随访外,有209例患者存在着不同的护理问题,占就诊人数的40%。

2.2 护理门诊中腹透患者常见护理问题

见表1。表1 腹透患者常见护理问题（略）

3 分析与指导

3.1 导管周围皮肤问题

（1）护理门诊中要求进行出口处护理的多数是新近置管的患者。由于对自我护理缺乏信心,过分依赖医护人员,对导管周围的分泌物不敢清除，从而形成硬痂。对于这种情况，应鼓励患者及家属，同时，再次示教换药操作，增强信心。通常用消毒液湿化硬痂，待硬痂软化后，予以轻轻去除。告知患者及家属，操作时切勿强行撕扯，湿化时用棉签轻点硬痂的外围，以防消毒液流入出口处。（2）湿疹的发生男性多于女性，且夏季多发。由于夏季是一些皮肤病的高发季节，人体出汗较多，局部皮肤潮湿；导管对局部皮肤的刺激；换药后消毒液未干即覆盖纱布；天热衣衫单薄，男性皮带扎得过紧，增加了局部摩擦。这也是男性较易发生湿疹的原因。一旦出现湿疹，应积极去除诱因，保持局部皮肤的干燥，避免摩擦，同时局部可使用湿疹软膏，如氯地霜、复方康纳乐霜、宝龙康等。加强局部护理。（3）出口处感染的发生多与不良卫生习惯有关。如换药操作时不戴口罩、经常用手搔抓出口处、不按时换药等。指导患者养成良好的个人卫生习惯,做好自身防护。出口处感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌，有证据表明鼻部金黄色葡萄球菌携带者出口处感染机会明显

增加，而且金黄色葡萄球菌腹膜炎仅发生于鼻部携带金黄色葡萄球菌者［1］。一旦发生出口处感染，局部应使用抗生素，如百多邦涂擦局部；硫酸庆大霉素局部湿敷或同时静脉使用抗生素。

3.2 知识缺乏

（1）由于各种原因，需要在透析液中加入药物。然而，患者及家属又缺乏应有的知识，操作不当，反而造成不良后果。因此，必须给予相应的指导。首先要让患者知道清洁、污染、消毒的概念；学会无菌操作；学会药液的配置；注入正确的剂量。（2）透析治疗过程中，由于蛋白质摄入量不足、透析不充分、透析液中蛋白质的丢失及感染时蛋白质丢失增加等原因，可以使机体发生营养不良。营养不良是一种症状，容易使患者合并其他并发症，从而间接引起腹膜透析失败。为了维持理想的营养状态，蛋白质及热量的摄入必须充足，腹透患者的蛋白质摄入量至少要达到1.2～15g/（kg・d）［2］，＜1.1g/（kg・d）则有可能发生负氮平衡。所补蛋白质应以优质蛋白质为主，占50%，同时蛋白质的摄入量应与所补充的热卡相适应，否则影响其利用。腹透患者每天的热量摄入主要取决于他的生理活动量，在没有重体力劳动的情况下，能量的补充与健康人相似，通常为35～40kcal/（kg・d），腹膜运转能力正常的患者可吸收透析液中60％的糖，约100～200g/24h，提供的热卡占总热量的8％。尽管如此，所有患者的能量补充应结合患者机体情况而定。水溶性维生素分子量较小，容易在透析液中丢失，补充一般不限脂溶性维生素的缺乏通常不明显，过多补充易引起中毒反应。

3.3 透析充分性

所谓透析充分性是指通过透析透出了足够的毒素和水分,生活质量和预期寿命应和无肾脏病时相似［3］。维持体液平衡是保证透析充分性的一个关键部分。在家庭腹膜透析中，

患者和家属都非常重视透析液的超滤量。透析液的超滤主要受腹透液的浓度、透析液留置时间、腹膜的有效透析面积、腹膜溶质转运功能及血浆蛋白浓度等诸多因素影响。发生超滤量改变时可以通过腹膜平衡试验来了解腹膜转运的特性，重新调整透析处方。或根据患者具体情况，增加优质蛋白的摄入量，调整透析液的浓度、留置腹腔的时间等措施予以纠正。若超滤量过少时应控制水、钠的摄入，防止心血管并发症的发生；若超滤量过多时，则要预防低血压和低血钾的发生，可适当补充水分及含钾的食物。

3.4 医嘱依从性和心理问题

患者因为必须以腹膜透析终身替代肾脏以维持生命，加之本身疾病引起的不适而出现焦虑、忧郁等情绪障碍，有些患者则认为自己对家庭社会是负担，从而产生悲观厌世情绪，甚至产生轻生念头。故而对医嘱的依从性降低。患者的依从性还与患者的文化程度和饮食习惯、经济状况、腹膜透析知识了解不足及社会―心理因素有关。首先要肯定患者的积极态度，在精神上给予鼓励和安慰。鼓励患者表达自己的情绪和情感，帮助患者面对现实，振作精神，增强对透析的信心。培养患者对各种环境和精神刺激的心理适应能力；同时，使家属更多地关爱患者，与医院保持密切的联系并提供帮助，保证患者在熟悉、安全、愉快平静的环境中顺利地进行家庭腹膜透析。鼓励患者积极参加社会交往，给患者及其家属提供道义上的支持。

腹膜透析治疗是为了让患者更好地生活，护理咨询门诊的开设，通过及时有效的指导，有利于提高患者的生活质量，促进患者早日回归社会。

【参考文献】

1 刘伏友，彭佑铭.腹膜透析.北京：人民卫生出版社，2000，432-438.

2 郭志勇,袁伟杰.居家腹膜透析指南.上海：第二军医大学出版社，2000，10，65-68.

3 汪涛.腹膜透析手册.北京：人民军医出版社，2004，448-459.

腹膜透析早期八大并发症的处理方法

作者：shenkang 文章来源：中国肾康网 点击数： 更新时间：2007-4-6 22:30:36

腹膜透析的早期并发症主要有：

（1）、插管合并型

可见伤口出血，腹腔少量血性液体，内脏穿孔，插管后轻度肠梗阻，透析液外漏，隧道内透析管扭曲，透析液外流不畅，透析管堵塞或透析管移位等。处理：提高手术技巧，早发现，早处理。

（2）、腹膜炎（主要是腹膜管皮肤出口处感染）

这是患者最常见的并发症，包括细菌性、真菌性、结核性、化学性等，由于反复感染可使腹膜增厚、粘连，使腹膜效率下降，最终导致CAPD失败，故腹腔感染应重在预防，严格执行消毒、隔离、无菌操作技术，对高位人群尤为重视。

（3）、腹痛、腹膜炎、腹部过度膨胀、高渗葡萄糖的刺激、透析液PH配制不当或浓度太低以及透析管位置不当等均可引起腹痛。处理：应针对不同原因采取相应措施。

（4）、腹胀

因不适应腹透或肠蠕动减少，初期可产生腹胀，可适当减少透析液量。

（5）迷走神经反射症状

部分患者在输入或排出透析液时发生心动过缓、低血压及呼吸困难等迷走神经反射症状，应减慢流速，必要时注射阿托品。

（6）、电解质、酸碱平衡紊乱

透析不充分或饮食控制不严格，均可引起高钾血症；而出超量过大，饮食不佳，可导致低钾血症。发生高钾血症时可用无钾或低钾透析液透析，发生低钾血症时可酌情向透析液中加入钾，并检测血钾水平。

（7）、低血压

选用不适当高糖、高渗透析液，大量脱水而致低血容量、低血压。应正确估计干体重，停用高糖、高渗透液，给予静脉补液，选用1.5%腹透液；或将透析液在腹腔内停留时间延长，均有助于防止低血压。

（8）、肺功能不全

灌液使腹腔内压升高，膈肌上抬，发生肺功能障碍，始发于肺部疾患或已发生肺部感染的患者。处理：作深呼吸、加强护理、拍背及控制感染。

（9）、其它

如腰痛、肠粘连、痔疮加重等，均较少见。

以上所述为腹膜透析患者早期常见并发症，可产生许多不良症状。另外患者如长期进行腹透，可致营养不良、低蛋白血症、神经病变、免疫力低下等。另外腹膜透析与血液透析只能暂时的维持生命，不能从根本上修复患者受损肾脏，保护肾功能，所以建议广大尿毒症患者在进行透析治疗的同时还应选择其它对症的治疗方法，微化中药渗透疗法配合透析治疗在及时排出体内毒素的同时还可保护受损肾功能，针对病灶进行治疗。

腹膜透析常见并发症的护理

【关键词】 腹膜透析

腹膜透析是治疗终末期肾功能不全的主要手段之一。腹膜透析通过向患者腹腔内输入透析液，利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质和代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换透析液，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。腹膜透析方法有间歇性腹膜透析、持续性非卧床性腹膜透析、持续循环式腹膜透析等。我院应用美国百特双联系统透析液实行持续性非卧床性腹膜透析。现将我院近2年腹膜透析中常见并发症的护理体会介绍如下。

1 临床资料

选择2003年1月～2004年9月收入我科行腹膜透析的患者共14例，男5例，女9例，年龄41～75岁，平均57.2岁。14例均为慢性肾功能衰竭的病例。

2 常见并发症的护理

2.1 引流不畅或腹膜透析管堵塞 常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连等。护理方法:（1）首先检查腹膜透析管腹腔外有无扭曲、受压。（2）改变患者的体位。让患者多翻身，取左侧、右侧、半卧位，如病情允许，可让患者下床走动，并让其自己晃动腹部以利腹膜透析液的引流。（3）可用一次性注射器抽生理盐水或腹透液20～30ml做腹腔冲洗，冲洗时稍用力，勿回抽，可反复数次。（4）遵医嘱在腹膜透析管注入肝素、尿激酶等药物，可使堵塞透析管的纤维块溶解。（5）可在X线透视下调整腹透管的位置或重新手术置管。

2.2 腹膜炎 腹透的主要并发症，大部分感染来自透析管道的皮肤出口处，主要由革兰阳性球菌引起。小部分是输入被细菌污染的腹透液或做腹膜透析过程中未能严格执行无菌技术操作而引起。患者可出现不同程度的发热、持续性腹痛，透析液浑浊呈淡血性或云雾状。护理方法:（1）密切观察腹膜透析流出液的颜色、性质、量的变化，并做好记录。（2）行腹膜透析时严格执行无菌技术操作。（3）用1.5%腹透液2000ml连续腹腔冲洗3～5次后，改用1.5%腹透液q4h或q2h腹透。可在腹透液内加入抗生素及肝素等药物。（4）窦道口皮肤每日用3%碘伏消毒1～2次。（5）腹透换液处环境清洁，每日用紫外线消毒2次。（6）督促患者注意个人清洁卫生、勤换衣被、勤剪指甲。因患者易出现导管周围皮肤瘙痒，避免搔抓皮肤致破溃发炎，使导管外口感染而导致发生腹膜炎。（7）指导患者家庭腹膜透析时不宜饲养宠物，因大多数动物都是带菌者，很容易传染细菌。

2.3 腹痛 常见原因是腹透液的温度、酸碱度不当，渗透压过高，腹透液流入或流出的速度过快，腹膜炎等。护理方法:（1）腹透液过冷或过热灌入腹腔时，都会给患者造成不良影响。如果温度太低，可使患者出现寒战、腹痛;温度过高，患者有全身发热感，且腹腔内毛细血管血流加快，蛋白质从腹透液丢失增加。因此应保持腹透液的温度在37℃左右。

（2）有些患者在用4.2%葡萄糖腹透液时会感到腹胀、腹痛。可能是高渗腹透液渗水太多，腹腔内容积小而导致腹胀、腹痛。可改用低浓度的葡萄糖腹透液;高浓度的腹透液放在腹腔的时间要短，一般1～2h后及时放出。（3）如患者在进液和引流结束时会感到小腹部至会阴部、膀胱或直肠疼痛，往往是因为透析管放置在腹腔的位置较低、透析管尖端刺激有关脏器所致。所以，开始腹透者进腹透液量不要太大，可从1000ml开始，待适应几天后逐渐增加至2000ml;在进液时速度要慢，可通过降低进液袋高度或关小透析管外接口处开关来减慢进液速度;引流时腹腔内腹透液不要放得太空。这种疼痛一般比较轻微，2周后即会自动消失。

（编辑吴 莹）

作者单位:213003江苏省常州市第一人民医院

腹膜透析并发腹膜炎28例临床分析

作者单位：浙江省浦江县人民医院

【关键词】 腹膜透析 腹膜炎

腹膜炎是终末期肾功能衰竭患者在进行持续性非卧床腹膜透析（capd）治疗中最常见的并发症，是导致腹膜透析不能维持的最常见原因，最终可导致患者退出腹膜透析治疗。虽然各腹膜透析中心capd患者腹膜炎的发生率不同，但总体发生率仍在1.1～1.3次/(患者·年)。近年来随着自动化腹膜透析的开展，导管连接系统的改良，消毒措施和无菌操作技术的不断改进，腹膜炎发生率已降至1次/(2～3患者·年［１］)。作者自2006年7月至2008年10月对本科28例尿毒症患者接受capd治疗并发相关性腹膜炎的临床情况、原因，进

行分析并提出防治对策。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例患者中男17例，女11例；平均年龄(56±7.1)岁。其原发病分别为慢性肾小球肾炎11例、糖尿病肾病9例、高血压肾病5例、梗阻性肾病、alport综合征、多囊肾各1例。腹膜透析并发腹膜炎按照1987年全国血液净化会议提出的capd并发感染性腹膜炎的诊断标准：(1)有腹膜炎症状和体征；(2)腹透液混浊，白细胞计数＞100个/mm3，中性粒细胞比例＞50%；(3)腹透液细菌涂片、培养阳性，真菌性腹膜炎必须找到真菌方可成立诊断。符合上述3条中2条可确诊，具有任何1条者为疑诊。

1.2 腹膜透析相关性腹膜炎影响因素分析观察指标：(1)腹膜炎的发生率；(2)通过询问病史及检查患者的操作，了解腹膜炎发生的原因；(3)腹膜炎的发生与患者原发病的关系；(4)患者的营养状况，主要指标hb及血清白蛋白（alb），家居环境，文化程度；(5)细菌学培养结果及药敏。

1.3 腹膜透析方法及腹膜透析液 28例患者采用capd，交换透析液4～5次/d，透析液白天在腹腔内留置4～5h，晚上留置10～12h；使用美国百特公司生产的可弃式“y\"型管路(ultra bag)及腹膜透析液（含1.5%、2.5%、4.5%葡萄糖，每袋2000ml）。

1.4 统计学处理 采用spss12.0统计学软件包，计量资料用t检验；计数资料用χ2检验，p＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 腹膜炎发生情况及细菌学培养的结果 发生腹膜炎13例，接受capd治疗的平均时间为（18.2±3.3）个月，13例腹膜炎患者透析液培养阳性7例、其中革兰阳性球菌4例、革兰阴性杆菌2例、真菌1例。革兰阳性球菌对万古霉素、头孢唑啉敏感，革兰阴性杆菌对氨基糖甙类、碳烯类敏感。

2.2 发生腹膜炎原因分析 腹膜炎患者操作不规范（个人卫生情况欠佳、换液操作时未洗手、未戴口罩、灌液前未冲洗导管、未更换新管碘伏帽、操作过程中连接系统脱离、操作时开窗等）9例、便秘腹泻2例、腹膜透析液污染1例、进液前发现腹透液外袋破裂、近期使用免疫抑制剂1例。

2.3 原发疾病与腹膜炎发生的关系 糖尿病患者腹膜炎的发生率显著高于非糖尿病患者，13例腹膜炎患者的原发疾病分别为糖尿病肾病7例、慢性肾炎4例、高血压肾病2例。

2.4 发生腹膜炎与hb和alb的关系 capd感染性腹膜炎尚与hb和alb的水平有关，hb＜8g/l，alb＜28g/l易引起腹膜炎，hb＜8g/l的16例capd患者中有7例发生腹膜炎；hb＞8g/l的12例capd患者中有2例发生腹膜炎，两组有显著性差异（p＜0.01）。alb＜28g/l的11例capd患者中有6例发生腹膜炎；alb＞28g/l的17例capd患者中有2例发生腹膜炎，两组有显著性差异（p＜0.01）。

3 讨论

腹膜透析是终末期肾脏病安全、有效的治疗方法之一，与血液透析相比较有诸多的优越性，但感染性腹膜炎仍是腹膜透析最重要的并发症，是导致腹膜透析不能维持和患者退出治疗的常见原因［１］。持续性非卧床腹膜透析(capd)患者发生腹膜炎的感染途径有外源

性感染(导管连接或腹膜透析管在拆接时发生污染，透析管出口处与隧道感染与输液系统污染或破损导致细菌侵入)；内源性感染（因腹泻、便秘时肠道细菌透过肠壁进入）；血源性感染及逆行感染［２］。capd感染性腹膜炎除致病微生物毒力因素外，因尿毒症和非生理性透析液，对腹腔防御系统的负性作用导致机体免疫功能受损，亦是导致感染性腹膜炎发生的重要原因。此外capd腹腔感染受多种因素影响，capd患者的营养状况佳，家居环境好，文化程度高不易发生感染性腹膜炎；capd患者如伴糖尿病易导致感染性腹膜炎的发生。

本组致病菌中以革兰阳性菌为主，腹透液细菌学检查为腹膜炎的诊断和治疗提供依据。但目前培养阳性率并不高，一方面与患者在细菌培养检查前已使用抗生素有关，另一方面与透析液的稀释及培养技术有关。国际腹膜透析学会认为对腹膜透析相关性腹膜炎而言，其培养的阳性率应＞80%［３］，故关键性环节是血培养技术的应用。一旦考虑患者出现腹膜炎，在留取标本后应立即开始抗感染治疗。在腹膜炎的抗生素初始治疗，应采取倒阶梯的治疗方式，即使用广谱强效的抗生素，并要求可覆盖绝大多数的革兰阳性和阴性细菌，其中经典的处方是头孢唑啉和头孢他啶的联合配伍。目前在确定抗生素初始方案中比较强调所谓中心个体化思想，即各个腹膜透析中心应根据自我中心对病原体对抗生素的敏感情况来确定初始治疗方案。本科采用万古霉素和氨基糖甙类抗生素作为相应的初始治疗方案。后经验用药改为头孢唑啉第一代头孢抗生素和氨基糖甙类合用。对有一定残留肾功能者或老年患者宜把氨基糖甙改为头孢他啶。另外，抗生素的使用途径目前多采用经腹腔内给药。一般使用有效抗生素后24h病情得到控制，48～72h透析液转清，感染严重时需同时给予头孢三代静脉滴法。真菌性腹膜炎多发于腹膜炎反复发作，使用免疫抑制剂及长期或反复使用抗生素的患者，治疗棘手，故一旦诊断真菌性腹膜炎，应立即拔管，同时使用抗真菌药物治疗［４］。

本组治疗发现糖尿病肾病的患者更易患腹膜炎。研究表明糖尿病为capd相关性腹膜炎的独立危险因素［５］，此外可能与本科糖尿病患者将胰岛素加入腹透液，增加污染机会

有关。因此要加强向糖尿病患者灌输无菌操作观念，以减少腹膜炎的发生。

从腹膜炎发生率与患者的营养状况、家居环境、文化程度关系分析发现：营养状况好腹膜炎发病率低；家居环境好腹膜炎发生率低；文化水平高患者腹膜炎发生率低，与文献报道［６］相同，说明不同职业和受教育程度及其所处生活环境条件不同，对疾病认识的深度不一，处理和解决问题的能力也不同，这些均是导致腹膜炎发生率高低有别的原因。

总之，积极预防、及时诊断及合理治疗是控制腹膜透析相关性腹膜炎的关键。应高度重视对患者腹膜透析相关感染知识的培训和再培训，如加强患者的无菌观念、严格按照操作常规规范操作(包括透析环境的清洁、术前洗手、戴口罩、严格透析无菌操作等)、责任护士应加强对患者操作培训和再培训、强调换人操作必须在医院重新接受培训指导合格为止、并定期家庭随访。一旦发生腹膜炎也应及时予以处理并避免任何可能导致贻误治疗时机的因素，从方法和技术的角度提高病原体培养的阳性率，合理确定初始治疗方案，并根据病原体培养结果制定后续的治疗方案。

腹膜透析相关性腹膜炎患者原因分析及应对措施

作者单位：510089 广东广州，中山大学附属第一医院内科肾二区

【关键词】 腹膜透析 腹膜炎 对策

1 临床资料

本文收集了2005年12月至2006年9月在我院住院治疗的27例31人次腹膜透析相关性腹膜炎患者，其诊断符合2005全国肾脏病腹膜炎诊断标准指南。其中男15例，女

12例，其中有2例发生腹膜透析相关性腹膜炎2次。患者年龄分布情况为：50岁以下8例，占29.6%，51～60岁4例，占14.8%，61-72岁6例，占22.2%，70岁以上9例，占33.4%。患者职业分布情况为：退休人员16例，占39.3%，农民2例，占7.4%，工人2例，占7.4%，干部3例，占11.1%，其他职业4例，占14.8%。患者文化程度分布情况为：小学以下17例，占63%；中学6例，占22.2%；中专以上4例，占14.8%。

2 方法

所有发生腹膜透析相关性腹膜炎的患者回院当天，采用我中心自行设计的腹膜透析相关性腹膜炎原因分析表对患者进行一对一专人进行询问登记，逐一排除相关因素，找出主要诱发因素。

3 结果

患者发病诱因情况见表1。

4 原因分析

27例腹膜透析相关性腹膜炎患者中，操作不规范而导致腹膜炎的发生仍然占了最大的比例，与国内文献报道一致。文化程度低、年龄较大、自理能力差的腹膜透析患者容易发生腹膜炎，这也与国内文献报道一致。本中心的研究值得引起关注的是，50岁以下，自理能力良好的患者发生腹膜炎的比例也占了相当大的比例。同时要引起关注的是现代生活环境的改变如养宠物和居家周围的环境问题等。

5 对策

5.1 加强对特殊腹膜透析人群的教育、培训与随访工作 由表1可以看出，27例腹膜炎患者中，离退休的老年人、文化程度低的占了大部分。所以，要加强对自理能力差，特别是文化程度低的老年人的教育、培训与随访工作。除了要正规、严格培训操作者外，特别强调要固定腹膜透析操作者，不能频繁更换腹膜透析操作者。如不得不更换新的腹膜透析操作者，强调一定要回院接受教育、培训与考核。另外，对特殊腹膜透析人群要增加电话随访、回院随访与上门随访的频率，减少腹膜炎的发生。

5.2 强调重视的重要性，规范操作 表1中提示，50岁以下，自理能力良好的也占了相当大的比例。在这部分腹膜炎患者中，主要是思想重视程度不足或有放松思想而导致操作不规范引发腹膜炎。所表1 患者发病诱因情况以，对腹膜透析有一定周期，容易产生麻痹思想的腹膜透析人群，在平时的随访工作中要进行强化式教育，重点加强提醒、教育与培训工作，才能有效提高自控水平［1］。

5.3 加强腹膜透析患者饮食与胃肠道的自我管理能力 饮食治疗在腹膜透析治疗过程中起着重要的作用，正确的营养选择也是腹膜透析治疗和预防腹膜炎发生的关键［2］。因此，改善腹膜透析患者的营养状况，提高机体免疫力是预防感染的有效措施［3］。要教会患者进食优质蛋白、高维生素、低磷、低热量的饮食原则。加强饮食指导，通过直接性经验、替代性经验、言语劝说和其他社会心理等各种途径提高患者的自我管理行为。在教育、培训与随访过程中，要授权患者进行自我管理，强化激励机制，提供榜样作用，充分利用患者的社会支持提高自我管理能力［4］。callant［5］的研究也显示，良好的社会支持可以提高患者的自我管理能力。

5.4 加强环境管理 本研究提示，虽然与环境因素有关所致的腹膜炎所占的比例不是很大，在现代生活中，腹膜透析患者的居家环境问题仍然不容忽视。在教育与培训中，居家腹膜透析的房间环境要求容易达到要求，但很容易忽略了居家周围的环境和养宠物的问

题。所以，在教育、培训与随访过程中，要加强环境的管理，减少腹膜炎的诱发因素，保证腹膜透析的顺利进行。

5.5 普及基层医疗机构、社区医院的腹膜透析护理 居家腹膜透析以操作方便，能减少来回医院的次数，患者能灵活掌握时间，利于社会回归，生活质量相对高而受到终末期肾脏疾病（esrd）患者的选择。腹膜透析在治疗esrd患者中所占的比例逐年递增,全球腹膜透析患者已超过12万人，我国腹膜透析患者也呈逐年递增的趋势［15］。普及基层医疗机构、社区医院的腹膜透析护理的培训和教育工作，可以方便腹膜透析患者的随访和健康教育，保证腹膜透析质量，提高腹膜透析患者的生活质量是每个医务工作者应尽的义务和职责。